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Dr. Carlos W. Arzabe
Cirujano Oftalmólogo
Especialista con Doctorado en Vítreo Retina
Cirugías de Catarata con Tecnología Digital, Cornea y Glaucoma. |
Retinopatía Diabética (RD)
LA DIABETES PUEDE AFECTAR LA VISIÓN
Si usted tiene diabetes mellitus, su cuerpo no utiliza ni almacena el azúcar de
forma apropiada, y el alto nivel de azúcar en la sangre puede dañar los vasos
sanguíneos de la retina.
OJO NORMAL
La retina es una fina membrana que reviste el ojo por dentro en su parte
posterior. La retina es la capa más importante del ojo, puesto que es
fundamental para la visión; al igual que una película fotográfica, la retina
capta las imágenes del exterior y además, las transforma en una corriente
eléctrica que transporta la imagen a través del nervio óptico hasta el cerebro,
para poder ver.
La pérdida de la visión es 25 veces más frecuente en los pacientes diabéticos,
comparados con una población no diabética.
DE QUE DEPENDE QUE UN ENFERMO TENGA O NO RETINOPATÍA
DIABÉTICA?
1) DE LA DURACIÓN O ANTIGÜEDAD DE LA DIABETES: Mientras más años transcurridos,
mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad.
2) DEL CONTROL DE LA DIABETES: Está demostrado que los enfermos que mejor
controlan su azúcar (glucosa) y lípidos (grasas) en la sangre, tienen menos
retinopatía. Por lo contrario, el mal control de la diabetes se asocia a
retinopatías más graves.
3) LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL MAL CONTROLADA Y EL COMPROMISO DEL RIÑÓN, empeoran
la retinopatía.
4) EL EMBARAZO: La paciente diabética embarazada deberá ser examinada
impostergablemente por un oftalmólogo dentro del primer trimestre del embarazo,
ya que la retinopatía puede acelerarse de forma peligrosa.
QUE ES LA RETINOPATÍA DIABÉTICA?
Como se dijo, la diabetes ataca tapando los vasos sanguíneos. Como consecuencia
de éste daño, éstos pequeños vasos empiezan a filtrar (como una cañería en mal
estado). De estos vasos sanguíneos dañados se filtra a la retina: a) líquido
(edema), b) sangre (hemorragias) y c) grasa (lípidos); depositándose en ella y
afectando la visión. Si los líquidos y grasas se
depositan en la parte central de la retina (mácula), la visión se pone borrosa
para lejos y cerca; esto es lo que se llama edema macular.
En una etapa más avanzada, los pequeños vasos sanguíneos se tapan, dejando
sectores de retina sin oxígeno. Como respuesta a ésta falta de oxígeno (infartos
retinales), la retina reacciona con la formación de nuevos vasos sanguíneos que
por desgracia son muy frágiles, y con cualquier esfuerzo o a veces sin motivo
alguno, se rompen llenando de sangre el interior del ojo, lo que ocasiona la
pérdida de visión inmediata (hemorragia vítrea).
COMO SE DIAGNOSTICA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA?
Mediante un examen que realiza un Medico Oftalmólogo y que se denomina examen de
fondo de ojo. Para ello es necesario dilatar la pupila previamente. Si el
paciente tiene retinopatía diabética, el oftalmólogo puede solicitar un examen
que se llama Angiofluoresceinografía de Retina. Para llevar a cabo este examen
se inyecta un colorante inocuo en la vena del brazo y simultáneamente se toman
fotografías de la retina, observándose el paso del colorante por las arterias y
venas de la retina; donde los vasos sanguíneos enfermos mostrarán filtración
anormal del colorante hacia la retina, lo que da las pautas para un posterior
tratamiento con láser o antiangiogénicos. Los antiangiogénicos ya están
disponibles en nuestra ciudad desde inicios del año 2.006.
LA RETINOPATÍA DIABÉTICA EMPIEZA CON DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN?
NO. En las primeras etapas de la enfermedad la visión puede estar normal. Por
eso, todo diabético debe efectuarse un examen de fondo de ojo cada año, para
poder hacer un tratamiento con láser o inyecciones de antiangiogénicos
intraoculares, caso fueran necesarios.
Si necesita un examen de la vista para anteojos, es importante que su nivel de
azúcar en la sangre esté bajo control durante varios días antes de ver al
oftalmólogo. Los anteojos que funcionan bien cuando el nivel del azúcar en la
sangre está fuera de control no serán apropiados cuando el azúcar se estabilice.
Los cambios rápidos en el nivel de azúcar en la sangre pueden causar
fluctuaciones en la visión. Hágase ver los ojos inmediatamente si nota cambios
en la vista que: 1) Afecten sólo un ojo, o ambos; 2) Duren más de unos cuantos
días; 3) No estén asociados con un cambio en el nivel de azúcar en la sangre.
POR QUE UN DIABÉTICO PUEDE PERDER VISIÓN?
El diabético puede perder visión de forma lenta por filtraciones de líquido,
sangre y grasas hacia la parte central del ojo, lo que se llama edema macular.
Muchos casos de edema macular son tratables con antiangiogénicos asociados o no
al láser. Sin embargo, el diabético también puede perder visión en forma lenta
por catarata, que es cuando el lente del ojo (llamado cristalino) se pone opaco.
Estos pacientes pueden muchas veces recuperar la visión con una operación
quirúrgica de catarata por facofragmentación, con incisión microscópica,
anestesia local y que generalmente tarda entre 10-20 minutos realizarla.
HEMORRAGIA VÍTREA: Los nuevos vasos sanguíneos anómalos son frágiles y pueden
sangrar dentro del vítreo (sustancia transparente y gelatinosa que llena el
centro del ojo). Si la hemorragia es pequeña, es posible que la persona vea
solamente unas pocas manchas oscuras flotando. Una hemorragia mayor puede
bloquear la visión totalmente. Pueden pasar meses o incluso años para que la
sangre sea reabsorbida, según la cantidad de la misma. Si el ojo no se va
deshaciendo de la sangre en un período de tiempo razonable de 1-3 meses, se
recomienda una cirugía llamada Vitrectomia Posterior con Endolaser. La cirugía
debe ser inmediata caso exista Desprendimiento de Retina. Estas cirugías de
Vítreo se las realiza de rutina en nuestra ciudad desde el año 1.991; por
especialista en Vítreo-Retina.
GLAUCOMA NEOVASCULAR: A veces, el cierre extenso de los vasos sanguíneos en la
retina produce un crecimiento de vasos sanguíneos anormales en el iris (la parte
que da el color de los ojos), lo cual bloquea el paso normal y constante de un
líquido dentro del ojo hacia fuera del mismo. La presión en el ojo aumenta y
resulta el glaucoma neovascular, una enfermedad grave que produce daños
irreversibles al nervio óptico. Tiene que ser tratado inmediatamente con:
Criocoagulación con frío, Ciclofotocoagulación con Láser, y/o Antiangiogénicos.
TIPOS DE RETINOPATÍA DIABÉTICA:
Existen dos tipos de retinopatía diabética: la no proliferativa (RDNP) y la
proliferativa (RDP). La Retinopatía Diabética NO Proliferativa, es una fase
inicial de la retinopatía diabética en la que los pequeños vasos sanguíneos de
la retina pierden sangre o líquido. Esta fuga de fluido provoca edema retinal o
la formación de depósitos llamados exudados.
RETINA CON RETINOPATÍA DIABÉTICA
La mayoría de pacientes diabéticos inicialmente tiene Retinopatía leve, la cual
raramente afecta la visión. Cuando la vista se ve afectada, es como resultado de
un edema macular, isquemia macular, o ambos.
• Edema macular, es la hinchazón de la mácula, situada en el centro de la
retina. El edema es ocasionada por la fuga de fluido de los vasos sanguíneos y
es la causa más común de la pérdida de visión leve o grave debido a la diabetes.
• Isquemia macular, ocurre cuando se cierran los vasos sanguíneos (infartos). La
visión se nubla porque la mácula ya no recibe suficiente sangre para funcionar
de forma apropiada.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA (RDP):
Está presente cuando nuevos vasos sanguíneos anormales (neovascularización)
comienzan a crecer en la superficie de la retina o del nervio óptico. La causa
principal de Retinopatía Diabética Proliferativa, es el cierre generalizado de
los vasos sanguíneos, lo que impide un riego adecuado de sangre. La retina
responde creando nuevos vasos sanguíneos anormales. Infelizmente, estos vasos no
proporcionan un riego normal de sangre, y con frecuencia los acompaña un tejido
fibroso que puede causar un desprendimiento traccional de la retina.
DESPRENDIMIENTO TRACCIONAL DE RETINA: Cuando existe Retinopatía Diabética Proliferativa, el tejido fibroso asociado a la neovascularizacIón puede
encogerse, arrugando así la retina y sacándola de su posición normal. El
arrugamiento macular puede producir distorsión visual. Si la mácula o alguna
área de retina se desprenden, puede producirse una pérdida visual más grave. La
cirugía debe ser realizada lo más pronto posible.
CUANDO SE TRATA LA RETINOPATÍA DIABÉTICA?
El mejor tratamiento es hacer lo posible por prevenir el desarrollo de la
retinopatía. Un estricto control del azúcar y grasas en la sangre reducirá de
forma significativa el riesgo a largo plazo de perder la visión. Si existen
problemas de hipertensión arterial y/o de riñón, estos deberán ser tratados al
mismo tiempo conjuntamente con médicos especialistas.
La mayoría de los pacientes con retinopatía diabética leve, no requieren
tratamiento sino el control estricto de la glicemia, de la hipertensión arterial
(Presión Alta), del colesterol y lípidos en la sangre.
El especialista indica tratamiento con antiangiogénicos o láser, cuando descubre
signos de riesgo: Ejemplo: El que estén por aparecer vasos sanguíneos anormales
o que éstos ya se encuentren presentes. Esta conducta tiene por objeto frenar la
retinopatía diabética, impedir que siga empeorando y que por lo tanto, el
paciente conserve su visión. En la mayor parte de los casos, pero no siempre,
éste tratamiento tiene éxito. El tratamiento con antiangiogénicos o láser debe
hacerse en varias sesiones y mientras no se consiga el efecto deseado (frenar la
retinopatía), lo que puede tomar meses, el paciente puede seguir desenvolviendo
Retinopatía Diabética.
Cuando hay líquido o grasa en el centro de la retina (edema macular), el
tratamiento con antiangiogénicos y/o láser también pueden estar indicados. El
tratamiento no pretende recuperar la visión perdida, pero hace disminuir en
forma importante mayor pérdida de visión.
En casos avanzados, se puede recurrir a una operación llamada VITRECTOMIA. La
vitrectomía es una microcirugía de la parte posterior del ojo, destinada a
remover hemorragias, colar la retina en caso de que ésta esté desprendida y al
mismo tiempo usar el láser para intentar detener la Retinopatía Diabética
provocada por la enfermedad. La vitrectomía requiere de un especialista en esta
área, además de un instrumental complejo. Afortunadamente, se lo realiza de
rutina en Santa Cruz hacen muchos años.
CIRUGÍA CON RAYOS LÁSER Y ANTIANGIOGENICOS:
HAZ DE RAYOS LÁSER EN EL TRATAMIENTO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA
Para el edema macular, el rayo láser se centra en la retina dañada, cerca de la
mácula, para disminuir la salida del fluido. El propósito principal es evitar
mayor pérdida visual. No es común que las personas con visión borrosa causada
por edema macular mejoren, la intención del tratamiento la mayoría de las veces
es para tratar de impedir que continué el deterioro visual. Después del
tratamiento, algunos pueden ver los puntos de rayos láser cerca del centro de su
campo de visión. Estos puntos generalmente se atenúan con el tiempo, pero puede
que no desaparezcan.
Para la Retinopatía Diabética Proliferativa, el rayo láser se centra en todas
las partes de la retina menos en la mácula. Este tratamiento de fotocoagulación
retiniana encoge los nuevos vasos sanguíneos anormales.
Es necesario realizar múltiples tratamientos con rayos láser a lo largo del
tiempo. El láser no cura la retinopatía diabética pero si trata de estabilizarla
y así prevenir un mayor deterioro visual.
Las inyecciones de antiangiogénicos dentro del ojo, son lo más moderno que se
tiene actualmente para ayudar en casos de Edema Macular y Neovascularización de
Retina, asociados o no al láser y/o cirugía de Vitrectomia con endolaser. Estos
medicamentos cuando inyectados dentro del ojo, tienen un efecto anti-inflamatorio
y también consiguen “secar” los vasos anómalos retinales de forma a que dan una
oportunidad mucho mayor de la que se tenía antiguamente sin los mismos.
VITRECTOMIA POSTERIOR CON ENDOLASER:
Desde el año 1.991, estas cirugías se vienen realizando de forma pionera en
Bolivia en nuestra ciudad. Afortunadamente, contamos con esta tecnología y
profesional especializado con experiencia y más de 3.500 pacientes operados en
Santa Cruz.
Un cirujano oftalmólogo, especializado en vítreo-retina es el indicado para
realizar este tipo de procedimientos. El especialista en Vítreo-Retina es un
Medico Oftalmólogo Cirujano que se especializo durante 3 años en cirugías
oculares y después hizo doctorado exclusivamente durante otros 2 años más en
este tipo tan delicado de cirugías Vítreo-Retinales.
Durante esta delicadísima intervención micro quirúrgica realizada con equipos,
instrumentales y tecnología de punta, se retira el vítreo, y se lo substituye
por liquido, gas o silicona en casos de Desprendimiento de Retina asociados; se
coagula con láser los lugares que están sangrando antes de que ocurran daños más
severos e irreversibles en la retina. La cirugía se la realiza por 3 incisiones
de menos de 1 milímetro cada una. La mayoría de las veces se la realiza con
anestesia local y demora entre 20 minutos a 2 horas.
VITRECTOMIA POSTERIOR CON ENDOLASER
La vitrectomía tiene en promedio un 90% de chances de suceso, pero deberá
realizarse lo antes posible cuando este indicada y no esperar a que empeore el
cuadro clínico ya que cuanto más tiempo lleve la mácula deformada o la retina
fuera de lugar, más grave será la pérdida visual. Es importante que el paciente
Diabético tenga un control estricto de su metabolismo, ya que mismo haciendo
inyecciones de antiangiogénicos, láser o Vitrectomía, si el Diabético no cuida
sus niveles de azúcar, grasa y presión arterial, continuará empeorando hasta
perder la visión.
REFERENCIAS:
Academia Americana de Oftalmología
Manual de Retinopatía Diabética, editado el año 1.999 por el Dr. Juan Verdaguer
(Chile) y Dr. Carlos W. Arzabe (Bolivia)
correo electrónico:
[email protected]
http://www.hospitaldelojo.net